Вакцина проти гепатиту В не є «ефективною протягом усього життя»! У цій ситуації необхідна ревакцинація

I. Чи означає наявність гепатиту В стигматизацію та відторгнення?

Більшість людей, у яких розвивається гепатит В, занурені у власне почуття неповноцінності. Оскільки вони бояться, що оточуючі будуть проти, вони не сміють їсти разом, не сміють веселитися разом і не сміють зізнатися людині, яка їм подобається. Незважаючи на те, що вони надзвичайно обережні, вони все одно отримують багато зневажливих поглядів.

Насправді багато людей ставляться до гепатиту В як до «потопу та звіра», ніби той, хто захворів на гепатит В, стає ходячим джерелом зараження раком печінки.

II. Чи справді гепатит В такий страшний? Відпустіть упередження. Гепатит В може бути не таким страшним, як ви думаєте.

Гепатит B — це інфекційне захворювання, спричинене вірусом гепатиту B (HBV).

Вірус гепатиту B існує на Землі так довго, що його походження залишається невивченим людьми. У 1980-х роках кількість пацієнтів різко зросла через такі три основні фактори:

1. Недостатні медичні ресурси та повторне використання голок

2. Нерегульована практика донорства крові

3. Погані умови охорони здоров’я матері та дитини з відсутністю загальнодоступних технологій запобігання передачі гепатиту B від матері до дитини.

Дані показують, що зараз у Китаї є близько 86 мільйонів носіїв вірусу гепатиту B, з яких близько 28 мільйонів є хворими на гепатит B, які потребують лікування.

Побачивши це, деякі люди можуть бути збентежені — хіба носії вірусу гепатиту В не такі самі, як і хворі на гепатит В? Насправді це не одне й те саме. Коли мова заходить про інфекційність, багато людей, ймовірно, здригаються, але насправді передача не така проста.

Носійство вірусу гепатиту В

Інфікований вірусом гепатиту В і все ще заразний. Проте функція печінки залишається нормальною без явних симптомів. Приймати ліки не потрібно, але ретельний нагляд все одно необхідний.

Хворий на гепатит В

Заразний, з активним запаленням, яке може навіть прогресувати до цирозу та раку печінки. Потрібне лікування.

1. «Міф: чи можна заразитися гепатитом В через спільне харчування або поцілунки?»

Вірус гепатиту B переважно передається трьома шляхами: через кров, статевим шляхом і від матері до дитини.

Передача через кров: це має умови та вимагає контакту між кров’ю обох сторін для передачі.

Передача статевим шляхом: сперма та вагінальні виділення, що містять вірус гепатиту В, є інфекційними, але це не є неминучим — просто ймовірність інфікування вища, ніж у звичайних людей.

Передача від матері до дитини: деякі плоди заражаються в матці матері, тоді як інші заражаються через контакт з кров’ю матері під час народження або через контакт з молоком і слиною, що містять вірус гепатиту В, після народження. Однак тепер завдяки технології блокування від матері до дитини можуть народжуватися здорові діти.

Що стосується проблеми, яка найбільше хвилює всіх,—їжа з хворими на гепатит В,—це насправді не поширює хворобу.

Оскільки вірус гепатиту В – це вірус, який любить лише клітини печінки, він не може проникнути в клітини ротової порожнини, стравоходу та шлунково-кишкового тракту, а в травному тракті людини також не вистачає речовин, необхідних для росту та розмноження вірусу.

З’їдений вірус гепатиту В буде вбитий шлунковою кислотою та виведений із фекаліями.

Навіть якщо вони проникають у кров, то їх кількість мінімальна. Більше того, імунна система дорослої людини не обманюється — вона цілком здатна знищити ці віруси.

Що стосується поцілунків, якщо зуби та рот іншої сторони не мають пошкодження слизової або кровотечі, викликаної виразками ротової порожнини, це, як правило, також не поширює хворобу.

Імовірність спільних чашок також надзвичайно низька — приблизно така ж, як і виграш збірної Китаю з футболу на чемпіонаті світу.

А рукостискання, обійми, кашель, чхання... ці щоденні контакти не передадуть вірус гепатиту В, тим більше.

2. Чи означає наявність гепатиту В неминуче прогресування до цирозу та раку печінки

Коли у людей розвивається гепатит В, багато хто автоматично уявляє, що цироз і рак печінки не за горами. Ці троє справді викликають певні асоціації.

Але від гепатиту В до цирозу та раку печінки відбувається процес змін, який займає приблизно 10-30 років.

Якщо на стадії гепатиту В можна проводити активне та ефективне противірусне лікування або захисне та протизапальне лікування печінки. При виникненні фіброзу печінки проводять антифіброзне лікування.

У той же час, уважно стежачи за кількісним визначенням HBV-ДНК вірусу гепатиту В (цей показник може прямо відображати кількість вірусів), призначаючи правильне лікування та своєчасний контроль, це не призведе до незворотної ситуації.

Часто симптоми гепатиту В неочевидні, виникають і зникають і тривають різний час, тому багато людей втрачають можливість лікування, що призводить до погіршення їхнього стану. Тому, якщо ви виявили в організмі щось не так, необхідно негайно записатися на прийом до лікаря для ретельного обстеження.

III. «Чи можна запобігти гепатиту В?»

1. Попередження: зробіть щеплення

Гепатит В не такий страшний, як здається. Просто зробіть дві речі добре, і це не матиме шансу скористатися.

Theвакцина проти гепатиту Вє найважливішим профілактичним заходом, а період новонародженості – найкращий час для вакцинації.

Протягом 24 годин після народження (бажано протягом 12 годин) внутрішньом'язове введення імуноглобуліну проти гепатиту В.

При цьому першу дозу вакцини проти гепатиту В вводять в іншому місці, а другу і третю дози вводять відповідно через 1 і 6 місяців після народження.

Якщо ви не були щеплені в дитинстві, ще не пізно зробити щеплення від гепатиту В зараз — це також 3 дози. Друга доза через місяць після першої дози, а третя доза через шість місяців після першої дози.

Термін придатності вакцини проти гепатиту В зазвичай становить 15 років. Ви можете проходити регулярні медичні огляди та аналізи крові. Якщо поверхневе антитіло до гепатиту В перевищує 10 (чим вище значення, тим краще), теоретично ви більше не захворієте на гепатит В, але якщо воно менше 10, це означає, що захист недостатній і вам потрібна бустерна вакцина.

2. Не пам’ятаєте минулої вакцинації? Спробуйте панельний тест на гепатит В

Загалом, перевірка панелі гепатиту В протягом 6 місяців після завершення тридозової вакцинації може визначити, чи була імунізація успішною. Якщо ви не знаєте, чи були ви щеплені, ви також можете отримати відповідь за допомогою панельного тесту на гепатит В.

Результати тесту розрізняються на негативні та позитивні, а різні комбінації представляють різні значення.

Панель гепатиту B (п'ять маркерів гепатиту B)

HBsAg (поверхневий антиген гепатиту В): позитивний результат вказує на наявність вірусу гепатиту В в організмі.

HBsAb (поверхневі антитіла до гепатиту В): позитивний результат вказує на захисні антитіла та імунітет до вірусу.

HBeAg (е-антиген гепатиту В): позитивний результат вказує на активну реплікацію вірусу та високу інфекційність.

HBeAb (е-антитіло до гепатиту B): позитивний результат вказує на зниження реплікації вірусу та зниження інфекційності.

HBcAb (основне антитіло до гепатиту B): позитивний результат вказує на інфекцію в минулому або поточну інфекцію низького рівня.

Переживаючи, що всі не зрозуміють, редактор організував для вас спільні результати лабораторних досліджень:

Тільки тест на HBsAg позитивний

Вітаємо, це найкращий результат. Це означає, що в організмі немає вірусу гепатиту В, і у вас вже є імунітет до гепатиту В.

5 негативних результатів

Не інфікований вірусом гепатиту В, але також означає відсутність імунітету до вірусу гепатиту В. Вам потрібно отримативакцина проти гепатиту Ввчасно, щоб краще захистити себе.

Три позитивні результати (Сценарій 1)

Відноситься до позитивного поверхневого антигену, позитивного антитіла Е та позитивного корового антитіла. Розмноження вірусу знаходиться на відносно низькому рівні, але ви все одно не можете опускати пильність і потребуєте регулярних оглядів. У житті вам слід уникати перенапруження та уникати шкідливих звичок, таких як пияцтво та засиджування допізна.

Три позитивні результати (Сценарій 2)

Відноситься до позитивного поверхневого антигену, позитивного антигену Е та позитивного корового антитіла. У цей час ворог сильний, а ми слабкі — вірус швидко і масово розмножується. Необхідно звернутися до лікаря для подальшої оцінки функції печінки, фіброзу печінки, наявності пухлин печінки, отримати спеціалізоване медикаментозне лікування та покращити спосіб життя.

Колись гепатит В був темною хмарою, що нависла над головами китайців, але тепер з економічним розвитком і інвестиціями в медицину та охорону здоров’я хмари поступово розсіюються, і ми вже контролюємо це.

Холодне знання: Китай прямо забороняє тестування на гепатит В під час вступних іспитів на державну службу, зарахування дітей до школи та фізичних оглядів дорослих при працевлаштуванні, щоб запобігти дискримінації, яка позбавляє людину її права на нормальну освіту та роботу. Якщо ви зіткнулися з несправедливим поводженням, обов’язково візьміть до рук законну зброю, щоб захистити свої права.

Щоб приборкати паніку щодо гепатиту B, нам потрібно більше наукового розуміння. Наразі деякі люди все ще мають хибні уявлення про гепатит В. Сьогодні давайте разом змінимо ці хибні уявлення.

Помилкове уявлення 1: Оцінка тяжкості стану на основі «великої трійки позитивних» або «малих трьох позитивних»

Те, що ми часто називаємо «Велика трійка позитивних» і «Мала трійка позитивних», стосується двох результатів п’ятипунктового тесту на гепатит В. Вони можуть лише відображати стан вірусу гепатиту В в організмі, а не стандарт для оцінки тяжкості стану.

Клінічна діагностика та лікування також потребують поєднання інших результатів обстеження, таких як біохімічні показники печінки, дезоксирибонуклеїнова кислота вірусу гепатиту B (тобто ген вірусу гепатиту B), кольорове ультразвукове дослідження печінки та дослідження фіброзу печінки для всебічного судження.

Помилка 2: усі діти, народжені від матерів, інфікованих гепатитом В, захворіють на гепатит В

Блокування гепатиту B від матері до дитини досягло великих успіхів у Китаї. Китай всебічно заохочує комбіновану імунізацію новонароджених HBsAg-позитивних матерів, тобто введення імуноглобуліну проти гепатиту В і вакцини проти гепатиту В протягом 12 годин після народження. У той же час ми можемо проводити противірусне втручання для вагітних з високим вірусним навантаженням на середніх і пізніх термінах вагітності. При впровадженні комбінованої імунізації та інших заходів рівень захисту новонароджених від матерів, інфікованих гепатитом В, може сягати понад 95%, а ймовірність інфікування гепатитом В значно знижується. Результати останнього дослідження в Китаї показують, що рівень поширеності HBsAg у вікових групах 1-4 років, 5-14 років і 15-29 років становить 0,32%, 0,94% і 4,38% відповідно. Порівняно з 1992 роком вони зменшилися відповідно на 96,7%, 91,2% і 55,1%.

Помилка 3: Нормальні показники функції печінки = нормальна печінка

Нормальні показники функції печінки не означають відсутність уражень печінки. Багато пацієнтів з гепатитом і навіть цирозом печінки мають коливання сироваткових трансаміназ, і одне обстеження не обов’язково може виявити проблеми. Наприклад, коли хворі на цироз печінки знаходяться в компенсаторному періоді, функція печінки також може бути повністю нормальною; пацієнт з невеликим раком печінки може мати цілком нормальну функцію печінки. Тому ми повинні одночасно проводити комплексну оцінку стану за допомогою дезоксирибонуклеїнової кислоти вірусу гепатиту B (тобто гена вірусу гепатиту B), альфа-фетопротеїну (AFP), аналізу крові, візуалізації, жорсткості печінки або біопсії тканини печінки.

Варто зазначити, що на підвищення рівня трансаміназ впливає багато факторів (таких як прийом ліків, втома, алкоголь тощо), тому не переживайте надмірно про випадкове підвищення — для підтвердження можна провести кілька обстежень.

Особлива увага: згідно з останніми «Рекомендаціями щодо профілактики та лікування хронічного гепатиту В» від 2022 року, у таких ситуаціях, навіть якщо трансамінази нормальні, за умови, що дезоксирибонуклеїнова кислота (тобто ген вірусу гепатиту В) у сироватці крові є позитивною, рекомендується противірусне лікування:

(1) сімейний анамнез цирозу гепатиту В або раку печінки;

(2) Вік >30 років;

(3) Неінвазивні показники або гістологічне дослідження печінки, що вказує на очевидне запалення (G≥2) або фіброз (F≥2) у печінці;

(4) Позапечінкові прояви, пов’язані з HBV. Наприклад: нефрит, пов’язаний з гепатитом B, тощо. Крім того, пацієнтам з клінічним діагнозом цироз печінки гепатиту B, незалежно від рівня трансаміназ і ДНК HBV та позитивного HBeAg, рекомендується отримувати противірусне лікування.

Помилка 4: відсутність симптомів означає відсутність потреби в регулярних оглядах

Відсутність симптомів не означає, що печінка не пошкоджена. Зазвичай печінка має сильну компенсаторну здатність, і пацієнти з гепатитом В можуть не мати явних симптомів. Вірус все ще може розмножуватися в печінці, співіснуючи з організмом людини. Якщо вчасно не виявити та не почати лікування, можуть виникнути різні ступені фіброзу, цирозу та раку печінки.

Чим довше переноситься вірус, тим більше ймовірність розвитку цирозу та раку печінки. Тільки регулярні огляди можуть досягти своєчасного лікування, коли хворіють, і ефективної профілактики, коли вони здорові, тим самим значно зменшуючи частоту погіршення гепатиту В.

Помилка 5: немає потреби в регулярному моніторингу та подальшому нагляді під час лікування

Лікування хронічного гепатиту В не є одноразовим рішенням лише за допомогою ліків. Необхідний регулярний моніторинг і подальше спостереження під час лікування, щоб вчасно зрозуміти ефективність противірусного лікування, дотримання режиму лікування, а також резистентність до ліків і побічні реакції, і відповідно скорегувати плани лікування.

Прийом аналогів нуклеозид(т)іду є схильним до резистентності до ліків, і своєчасний моніторинг може запобігти та впоратися з резистентністю до ліків; ін’єкція інтерферону спричинить порушення кровообігу, ендокринної системи тощо, тому щодо зменшення дози чи припинення прийому ліків слід вирішувати відповідно до тяжкості побічних реакцій.

Помилка 6: підвищений альфа-фетопротеїн означає наближення раку печінки

Підвищений рівень альфа-фетопротеїну (AFP) важливий для раннього скринінгу раку печінки, але підвищення не обов’язково означає рак печінки. Наприклад, AFP також може бути підвищений, коли є очевидне запалення в печінці.

Клінічна діагностика раку печінки повинна бути зроблена шляхом поєднання факторів високого ризику раку печінки, характеристик візуалізації та сироваткових онкомаркерів.

Помилка 7: противірусне лікування не впливає на лікування гепатиту B

Лікування гепатиту B часто вимагає тривалого перорального прийому ліків або 1-2 років лікування інтерфероном, що змушує деяких людей думати, що противірусне лікування не впливає на лікування гепатиту B.

Для деяких пацієнтів із відповідними умовами необхідно провести клінічне лікування. Противірусне лікування може затримати прогресування цирозу та раку печінки, а інтерферон має більше переваг у захисті печінки та профілактиці раку.

Помилка 8: Ви можете припинити прийом ліків самостійно після того, як ДНК HBV стане негативною

Противірусне лікування потребує поєднання кількох клінічних показників, таких як рівні трансаміназ у сироватці крові, ДНК вірусу гепатиту В, п’ять елементів гепатиту В та гістопатологічне дослідження печінки, щоб визначити, чи можна припинити лікування.

Припинення прийому ліків без дозволу може призвести до поганого вірусного контролю, стійкості вірусу до ліків, погіршення захворювання та навіть печінкової недостатності, що спричинить серйозні наслідки. Після того, як ДНК HBV стане негативною, необхідно провести клінічне лікування, щоб краще запобігти виникненню раку печінки.

Помилка 9: Лікування гепатиту В вимагає довічного прийому ліків, і його неможливо вилікувати!

Багато пацієнтів вважають, що гепатит В потребує довічного лікування і не може бути повністю вилікуваний, що їх турбує. Насправді все більше і більше пацієнтів зараз досягають клінічного одужання, досягають ідеальної кінцевої точки та усвідомлюють поворотний момент у житті.

Для хворих на гепатит В клінічне одужання означає можливість припинити прийом ліків на тривалий термін, а різні методи тестування не можуть виявити, що ви хворі на гепатит В.

Клінічне лікування має відповідати чотирьом вимогам: по-перше, ДНК вірусу ВГВ постійно знаходиться нижче межі виявлення; тоді він також повинен відповідати негативній конверсії поверхневого антигену (HBsAg); функція печінки залишається нормальною; нарешті, інші засоби, такі як кольорове ультразвукове дослідження, дозволяють виявити, що в гістологічному дослідженні печінки немає інших уражень — лише тоді це можна вважати клінічним лікуванням.